Coleta de Escarro – como fazer?

A coleta de escarro é, ainda hoje, um dos principais métodos para o diagnóstico laboratorial da Tuberculose (TB) pulmonar e laríngea.

Atualmente há três exames realizados através do escarro: a baciloscopia, a cultura para micobactéria com identificação de espécie (CM) e o Tete Rápido Molecular (TRM-TB).

Embora pareça muito fácil a coleta, alguns cuidados são necessários para não inviabilizar o exame.

A coleta adequada do escarro é muito importante para a realização do acompanhamento do tratamento dos casos de TB.

Nesse sentido, a realização de baciloscopia mensais permite avaliar a eficácia do tratamento adotado.

Assim, em caso de resultado positivo após o segundo mês de tratamento, a CM, bem como o teste de sensibilidade antimicrobiano (TSA).

Coleta da 1ª Amostra de Escarro na Unidade de Saúde

É muito importante que a primeira coleta já seja realizada na 1ª consulta ou mesmo na visita domiciliar.

Passos para um bom acolhimento:

1. Dirija-se ao paciente pelo nome;
2. Mantenha fisionomia receptiva e contato visual;
3. Explique ao paciente de maneira simples e objetiva, o passo-a-passo para a coleta;
4. Explique o procedimento que o paciente irá realizar e certifique-se de que ele entendeu todas as orientações.

Local de Coleta

A coleta deve ser realizada em locais abertos, dando preferência assim, a locais ao ar livre, porém mantendo a privacidade do paciente.

Caso não haja na área externo um local adequado, pode ser utilizada a área interna, desde que possua condições adequadas de biossegurança.

Entre elas, podemos citar: boa ventilação e fluxo de ar corretamente direcionado, através do uso de exaustores, ventiladores, entre outros.

Materiais para a Coleta

• Pote de escarro – com tampa de rosqueamento e identificação;
• água – para ingestão durante a coleta, se necessário;
• papel toalha ou guardanapos – para higienização do paciente durante a coleta.

Orientações para Coleta

• Peça ao paciente que lave as mãos e higienize a cavidade oral com água (sem utilizar creme dental ou soluções antissépticas para gargarejos ou bochecos);
• Caso utilize prótese dentária, peça ao paciente para retirá-las antes de higienizar a cavidade oral;
• Após a higienização da boca, peça ao paciente que inspire profundamente, retendo o ar por alguns segundos e expirar. Repetir 3 vezes e tossir.
• Após o ato de tosse produtiva, deverá abrir o pote e expectorar a secreção dentro dele, sem encostar os lábios ou os dedos no pote.
• Logo após a coleta, fechar novamente o frasco rosqueando firmemente a tampa;
• Repetir até que volume de 10 ml seja atingido. Caso não seja possível esse volume, estimule o paciente repetir o procedimento até atingir o volume desejado (5 a 10 mL).
• A espuma não se deve levar em consideração para atingir esse volume.

Coleta da 2ª Amostra no Domicílio

• Entregue o pote coletor ao paciente, com identificação e com a marca de 5 ml;
• Oriente o paciente a ingerir o maior volume possível de água durante a noite anterior ao dia da coleta;
• É importante que não haja na amostra resíduos alimentares e/ou de medicamentos e/ou substância químicas. Podem prejudicar a qualidade da amostra;
• Coletar o escarro em jejum (para evitar resíduos alimentares na amostra);
• Aos pacientes que já estão em tratamento da TB, ingerir os medicamentos após a coleta de escarro;
• Higienizar as mãos com água e sabão antes de manipular o pote;
• Higienizar a cavidade oral suavemente com escova umedecida com água (sem creme dental ou soluções antissépticas), após retirar as próteses dentárias, caso faça uso destas;
• seguir as demais instruções de coleta do item anterior.
• ao término da coleta, o paciente deve colocar o pote num saco plástico transparente e fechá-lo com um nó;
• Levar o pote no saco plástico até a unidade de saúde ou laboratório, protegido da luz solar, idealmente em 2 horas do momento da coleta.
• caso não consiga levar em até 2 horas, o paciente deve acondicionar o material na geladeira até a entrega na unidade de saúde ou laboratório, preferencialmente no mesmo dia da coleta.
• Certifique-se de que a identificação do pote está correta, que o pote está bem fechado e que não houve extravasamento da amostra.
• Acondicione o pote em geladeira (2 a 8º C) específica para materiais biológicos até o seu transporte para o laboratório.

Amostras

O número de amostras depende do exame a ser irá se realizar. Vejamos a tabela a seguir:

Para diagnóstico de novos casos e retratamentos:

Exame	Nº de Amostras	Quando Coletar?
Baciloscopia	Duas	1ª amostra – na 1ª consulta ou na visita domiciliar 2ª amostra – na manhã do dia seguinte à consulta ou visita
TRM-TB	Uma	na 1ª consulta ou na visita domiciliar

Exame	Nº de Amostras	Quando coletar?
Baciloscopia	uma/mês de tratamento	No dia da consulta mensal de acompanhamento, em casa ou na unidade de saúde.

Ministério da Saúde. Guia de Orientações para Coleta de Escarro.

Ilustrações:

Sthar-Mar de Vasconcelos Silva – Universidade Federal de São Paulo. In