Curativo em ferida infestada por miíase – retirada de miíase

A miíase é uma infestação que ocorre em feridas infestadas por Zoodermatose, caracterizada por larvas de moscas.

Conceito

A retirada da miíase consiste na limpeza com utilização de produtos e coberturas específicas na lesão de pele do paciente portador de feridas infestadas por Zoodermatose, a qual se caracteriza geralmente pelo acometimento de lesão da pele com larvas de moscas, sendo necessário a remoção mecânica total das mesmas.

Finalidade

• Prestar assistência ao paciente portador de lesões infectadas por miíase;
• retirar mecanicamente as larvas existentes na lesão cutânea.

Indicações e Contra-indicações

Indicação: pacientes portadores de lesões infectadas por miíase;

contra-indicação: ausência de miíase.

Prescrição, execução e duração

Prescrição: Enfermeiros

Execução: Enfermeiros ou Técnicos de Enfermagem sob supervisão.

O tempo de realização do procedimento varia de acordo com as condições do paciente e a quantidade de larvas existentes. Em média dura de 16 a 45 minutos.

Material e Equipamentos

• Bandeja não estéril;
• Álcool 70%;
• Álcool glicerinado 70%;
• Pacote de curativo simples estéril (ou pinça dente de rato);
• Soro Fisiológico 0,9% (morno);
• Agulha 40×12;
• Gaze estéril;
• Bacia inox redonda ou cuba rim não estéril;
• Coberturas e produtos conforme rotina da instituição;
• Fita adesiva ou cobertura adesiva do tipo esparadrapo impermeável;
• Atadura de crepom – tamanhos: 6 cm, 8 cm, 10 cm, 12 cm e 15 cm de acordo com a localização e extensão da lesão;
• EPI (Equipamentos de Proteção Individual): gorro, máscara cirúrgica, óculos de proteção, capote, e luvas de procedimento;
• Vaselina sólida;
• Saco plástico ou forro impermeável;
• Lixeira para resíduo infectante;
• Biombo.

Descrição do Procedimento

1. Ler a prescrição do paciente e a evolução anterior do curativo, realizar anamnese (quando em consulta ambulatorial);
2. Realizar higienização das mãos com água e sabão conforme rotina da unidade;
3. Separar uma bandeja ou cuba rim para o procedimento;
4. Fazer desinfecção da bandeja com gaze embebida em álcool 70%, unidirecional, repetindo o movimento três vezes e aguardando a secagem espontânea;
5. Higienizar as mãos com álcool glicerinado 70%;
6. Separar o material para o procedimento, colocando-o na bandeja;
7. Levar a bandeja até a unidade do paciente e colocá-la na mesa de cabeceira;
8. Apresentar-se ao paciente e/ou acompanhante;
9. Checar os dados de identificação na pulseira do paciente conforme rotina da unidade;
10. Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento;
11. Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário;
12. Posicionar adequadamente o paciente para o procedimento;
13. Higienizar as mãos com álcool glicerinado;
14. Colocar EPI padrão ( gorro, máscara cirúrgica, óculos de proteção), considerando o uso de
    capote em pacientes com precaução de contato;
15. Organizar o material;
16. Calçar luva de procedimento para remoção do curativo anterior;
17. Remover o curativo cuidadosamente, umedecendo a gaze ou cobertura primária com soro fisiológico a 0,9 % em jato para facilitar a remoção;
18. Calçar luva estéril;
19. Realizar a limpeza de pele perilesional e bordas, utilizando uma gaze úmida em soro
    fisiológico, com movimento de fricção suave;
20. Realizar a limpeza da ferida, utilizando o jato de Soro Fisiológico 0,9%, preferencialmente
    pré-aquecido (morno);
21. Identificar o tipo de tecido presente no leito da lesão, avaliar bordas e pele perilesional;
    consultar CUIDADOS ESPECIAIS/ PLANO DE CONTINGÊNCIA;
22. Retirar as larvas da lesão com auxílio de uma pinça
23. Aplicar vaselina sólida em toda lesão;
24. Aplicar cobertura secundária utilizando-se gaze seca para efetuar oclusão;
25. Fechar o curativo com cobertura adesiva do tipo esparadrapo impermeável ou atadura de
    crepom e fixar com fita adesiva;
26. Repetir o procedimento após 24 horas, e até a confirmação da remoção total das larvas;
27. Deixar o paciente confortável;
28. Manter a organização da unidade do paciente;
29. Desprezar o material utilizado nos locais apropriados;
30. Realizar higienização das mãos com água e sabão conforme rotina da unidade;
31. Realizar as anotações necessárias, assinando e carimbando o relato no prontuário do
    paciente.

Cuidados especiais e Plano de Contingência

• A miíase é uma afecção causada pela presença de larvas de moscas em órgãos ou tecidos
  do homem e de outros animais.
• Sua localização preferida em humanos é na pele com infecção cutânea (semelhante á um
  abscesso com invasão de derme ou em ferida preexistente, também há ocorrências
  descritas nas cavidades naturais ( ouvido, boca, ânus e vagina ) e intestinal (ingestão
  acidental de Larvas).
• Está relacionada aos hábitos precários de higiene, baixo nível de instrução, etilistas,
  diabéticos, imunossuprimidos ou com distúrbios psiquiátricos.
• Reforça-se orientar o paciente sobre a importância da aceitação e participação durante os procedimentos, incluindo o seu auto-cuidado.
• Incluir o acompanhante ou cuidador na implementação dos cuidados, educando-o para a
  manutenção dos cuidados em domicílio.
• A lesão cutânea apresenta larvas da mosca Dermatobia hominis ( “berne”) que deposita
  seus ovos sobre mosquitos e moscas que, por sua vez, os carregam até o hospedeiro,
  penetram no tegumento. O diagnóstico é feito por: nódulos inflamatórios fistulizados
  semelhantes a furúnculos, com eliminação de secreção serossanguinolenta; dor em
  ferroada, episódica e visualização dos movimentos da extremidade da larva no orifício
  fistuloso.
• As miiases cavitárias, também conhecidas como “bicheiras” são geralmente causadas pelo gênero Callitroga (“varejeira”) consistem na proliferação de larvas de moscas em
  ulcerações cutâneas.
• O aspecto clínico de ambas os tipos de lesões é característico, com as larvas em grande
  quantidade movimentando-se dentro da ulceração.
• Em casos de difícil retirada das larvas nas lesões de pele pode-se alargar o orifício
  realizando pequena incisão, e assim favorecer a remoção com pinça e leve expressão na
  lesão.
• O desbridamento cirúrgico pode ser necessário nos casos de inviabilidade tecidual.
• Pode-se utilizar previamente algumas substâncias para se bloquear a via de respiração da
  larva, causando a migração desta para a superfície e posterior retirada, por exemplo
  oclusão com gaze vaselinada.
• Deve-se reforçar ao paciente e acompanhante os cuidados com a higiene e da realização
  do curativo diário para evitar deposição de novos ovos.
• Utilizar a cobertura adequada consultar POP 056-003. Critérios para escolha do
  tratamento tópico adequado.
• A medicação Ivermectina pode ser prescrita pelo médico como tratamento por via
  sistêmica, dose única oral.

Terminologia Utilizada

Zoodermatose: São afecções cutâneas causadas por protozoários, artrópodes e helmintos. As mais importantes em nosso meio são a escabiose, as pediculoses, a tungíase, as miíases e a larva migrans.

Fonte: POP Hospital Universitário Pedro Ernesto.