A Glomerulonefrite aguda é uma inflamação dos capilares glomerulares, sendo assim, mais comum em crianças com mais de 2 anos de idade, porém pode acontecer em quase todas as idades1.
Fisiopatologia da Glomerulonefrite Aguda
Na glomerulonefrite primária e nas doenças glomerulares primárias o único tecido que é comprometido é o glomérulo. Como exemplo de doenças primárias temos a glomerulonefrite pós-infecciosa, a glomerulonefrite rapidamente progressiva, a glomerulonefrite membranoproliferativa e a glomerulonefrite membranosa.
No caso de glomerulonefrite pós-infecciosa, o principal causador é a infecção dada pelo estreptococo beta-hemolítico que antecede o início da glomerulonefrite por 2 ou 3 semanas.
Outras doenças que podem levar ao aparecimento da glomerulonefrite são: o impetigo, e as infecções virais agudas (infeções do trato respiratório superior, caxumba, vírus varicela-zoster, vírus Epstein-Barr, hepatite B e infecção por vírus da imunodeficiência humana [HIV]).
A infecção do glomérulo se dá por meio de dois mecanismos: em alguns pacientes os antígenos externos ao organismo iniciam o processo, o que resulta na deposição de complexos antígenos-anticorpos nos glomérulos, já em outros, o próprio tecido renal serve como o antígeno iniciante.
O antígeno (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) induz a formação do produto antígeno-anticorpo.
Em seguida, ocorre a deposição do complexo antígeno-anticorpo no glomérulo.
Com a deposição desse complexo ocorre uma produção aumentada de células epiteliais que revestem o glomérulo, assim há uma infiltração leucocitária do glomérulo, com o consequente espessamento da membrana de filtração glomerular ocasionada pelo excesso de células epiteliais, juntamente com o infiltrado leucocitário. Assim, após o espessamento da membrana, há uma cicatrização e perda da membrana de filtração glomerular que jpa foi atingida pela luta dos anticorpos com o complexo antígeno-anticorpo, que desencadeou tal defesa. Ao final, como houve perda da membrana de filtração a taxa de filtração glomerular (TFG) também é diminuída.
Manifestações Clínicas
As principais manifestações clínicas são: hematúria, edema, azotemia (concentração de ureia e outros resíduos nitrogenados no sangue) e proteinúria ( < 3,0 g de proteinúria por dia) (SMELTZER, 2009. p.1281 apud HICIK; MILLER; SEDOR, 2003). A hematúria pode apresentar-se de forma microscópica ou macroscópica.
A urina pode apresentar com coloração idêntica à de coca-cola por causa da presença de eritrócitos (glóbulos vermelhos) e cilindros ou mesmo tampões de proteína; Os cilindros hemáticos indicam a lesão glomerular.
Algum grau de edema e de hipertensão está presente na maioria dos pacientes. A proteinúria acentuada que decorre da permeabilidade aumentada da membrana glomerular também pode acontecer, com o edema depressível associado, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e cilindros gordurosos na urina.
Com a diminuição do débito urinário também podem estar associada ao aumento da ureia e da creatinina no sangue, uma vez que a anemia muitas vezes está presente.
Nas formas mais graves da doença outra queixas pode ser evidenciadas como por exemplo a cefaleia, mal-estar, e dor na região do flanco.
Os idosos, por outro lado, podem apresentar sobrecarga circulatória com dispneia, veias ingurgitadas no pescoço, cardiomegalia e edema pulmonar.
Tratamento
O tratamento consiste em tratar os sintomas, tentar preservar a função renal e tratar imediatamente as complicações.
A terapia depende da etiologia da glomerulonefrite aguda e, em casos de suspeição de infecção estreptocócica residual, a penicilina é o agente de escolha; no entanto, outros agentes antibióticos podem ser prescritos.
Os corticosteroides e outros medicamentos imunossupressores podem ser prescritos para aqueles que apresentam a glomerulonefrite aguda rapidamente progressiva.
Como há um aumento da proteinúria, a ingestão de proteína é diminuída e assim, a ingestão de sódio também deverá ser diminuída para não causar piora naqueles que apresentam hipertensão, edema e insuficiência cardíaca.
Os diuréticos de alça e os medicamentos anti-hipertensivos podem ser prescritos para controlar a hipertensão.
Cuidados de Enfermagem
A ingestão de carboidratos é liberada para diminuir o catabolismo das proteínas. A ingestão e o débito são continuamente medidos e registrados pela equipe de enfermagem.
Os líquidos são administrados de acordo com as perdas hídricas e o peso corporal diário do paciente.
As prescrições de enfermagem podem também estar voltadas para a educação do paciente sobre o processo patológico, explicações de exames laboratoriais e diagnósticos, bem como a preparação para o autocuidado seguro e efetivo em casa.
Referência
1 SMELTZER, S. C. Glomerulonefrite Aguda. In: Brunner & Suddart: Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 11.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. Cap. 44, p. 1280-1282.
Tenho um filho que quando ele completou 18 anos apareceu essa enfermidade diversas vezes foi internado no hospital ele se trata só que eles não me dão uma solução eu gostaria de saber se com essa enfermidade pode operar
Daiane, converse claramente com o seu médico. Peça mais esclarecimentos sobre o tratamento do seu filho. É um direito seu. A glomerulonefrite é uma infecção do glomérulo renal. O tratamento geralmente se baseia no uso de antibióticos que devem ser prescritos pelos médicos. Somente seu médico saberá conduzir o tratamento baseado na condição do seu filho.